A listával az alábbi nyilatkozat nyomtatható.
NYILATKOZAT
Alulírott <szállító cég neve>, <cég címe>, <cég adószáma>, mint szállító a jelen okirat aláírásával kijelentjük, hogy a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (Ptk.) 6:46.§-ban rögzített diszpozitivitás adta lehetőséggel élve, mint jogosult úgy rendelkezünk, hogy a 6:155.§ (2) bekezdése alapján, a <datumtol> - <datumig> időszakban esedékes (alább felsorolt) számlák alapján keletkezett, de a <saját cég név>, <saját cím>, <saját adószám> által még meg nem fizetett költségátalány és a kötelezettséghez kapcsolódó késedelmi kamat összegéről kifejezetten és visszavonhatatlanul, ellenérték nélkül lemondunk, azt elengedjük, behajtási költségáltalány iránti igényt ezen időszak vonatkozásában nem kívánunk érvényesíteni.
A nyilatkozattal érintett számlák:
Számlaszám Esedékes Végösszeg Deviza Kiegyenlítés Árfolyam Behajtási
költségátalány
összege
.................... ............... .............. ... ............. ............. .............
.................... ............... .............. ... ............. ............. .............
.................... ............... .............. ... ............. ............. .............
.................... ............... .............. ... ............. ............. .............
.................... ............... .............. ... ............. ............. .............
Összesen: .............
Jelen nyilatkozat akaratunkkal mindenben megegyezik.
Kelt:……………………………….
Cégszerű aláírás, bélyegző
Táblázatos excelbe az alábbi mezőket adja át a program:
@UgyfelNev |
@UgyfelCim |
@UgyfelAdoszam |
@Szamlaszam |
@Vegosszeg |
@Deviza |
@EsedekessegDatum |
@KiegyenlitesDatum |
@Arfolyam |
@Osszeg |